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2018.05.26

尿が匂う

「尿の臭いの異常」で泌尿器科を受診される方はしばしばいます。そこで尿の臭いについてその原因と病気について簡単に説明いたします。

急性膀胱炎になった場合:膀胱内に侵入した雑菌が尿中の有機物を分解した結果発するにおいで、大便のような臭いがします。頻尿や残尿感、排尿痛の症状が伴えば膀胱炎の確立は高いと考えます。
糖尿病や飢餓状態、腎不全の場合:甘酸っぱい異臭がする事があります。これは尿中にケトン体という物質が排泄されることが原因です。
メープルシロップ尿症やフェニルケトン尿症といった先天性疾患でも尿に異臭を感じるのですが、出生約50万人に1人ほどのまれな疾患であり生後5日前後に行われる「新生児マススクリーニング検査」で見つかるため泌尿器科を受診されることは極めてまれです。
その他にも飲食物、薬、サプリメントなどの影響で尿に異臭を感じることがあります。 

尿のにおいは「体からの大切なサイン」のひとつです。気になった場合にはご相談ください。

2018.05.26

ペニスの異常

ペニス(陰茎)の異常はなかなか他人には相談がしにくいし、解決するまで不安な毎日を過ごさなければなりません。ここでは、泌尿器科外来でよく相談を受ける「ペニスの病気」とその症状や治療について簡単にご紹介していきます。

1)ペニスが痛い
ペニスのどの部位が痛いかによって予想される病気は異なります。 

イ.排尿時に限らず亀頭や陰茎の皮膚が赤くはれピリピリと痛い。
発赤やむくみがある場合には「亀頭包皮炎」が疑われます。亀頭包皮炎とはその名の通り、亀頭や包皮に起こる炎症の事で、ペニスの不衛生により汗や尿、垢等に雑菌が繁殖する事で起きます。特に包茎の方は亀頭と包皮に雑菌が繁殖しやすいため注意が必要です。 

ロ.ヨーグルト状の白いカスが付着している。
白いカスや垢のようなものが付着しているのは、カビの一種であるカンジタの特徴です。カンジダが原因で発症する亀頭包皮炎はやはりペニスの不衛生によっておこりやすく、免疫力の低下した患者さんに多く見られます。

ハ. 水疱ができた
ペニスに水疱ができ、ペニスの痛みが発症した場合には、「性器ヘルペス」が疑われます。そけい部(太ももの付け根部分)のリンパ節が腫れる事もあります。

二. ペニスの包皮を向くと痛い
仮性包茎が疑われます。嵌頓包茎(かんとんほうけい)となった場合には緊急に整復する必要があります。

ホ. ペニスに硬いしこりが触れ、勃起した際に痛みがある
ペロニー病(陰茎硬化症)が疑われます。症状が進むと勃起時に痛みを感じ、ペニスが「く」の字に変形してしまいます。

2)ペニスが痒い
性器のかゆみは、ペニスの不衛生な状態や夏場の湿気による蒸れなどで起こる「亀頭包皮炎」によって起こることが多いのですが、性感染症や真菌症(カンジダ、白癬菌等)、毛ジラミ症の場合もあります。

3)ペニスがただれたり赤くなる
亀頭包皮炎が疑われます。 細菌などによりペニスや包皮に炎症が起こり、赤く腫れてしまいます。包茎の方に起こりやすい。 

4)膿が出る、透明の液体が出る
おしっこの出口(尿道)から「膿が出る」または「透明の液体が出る」場合は性感染症による尿道炎が疑われます。 

5)イボがある
ペニスにイボのようなブツブツができ、次第に大きくなったり、数が増える場合はコンジローマが疑われます。コンジローマの特徴はカリフラワー状、もしくはニワトリのとさかのような形が特徴です。

6)小さな水疱
ペニスに小さな水疱が見られたら、性器ヘルペスが最も疑われます。 性器ヘルペスは、単純ヘルペスの1型あるいは2型の感染によって発症する性病です。水疱形成の他、ピリピリまたはチクチクした痛みを感じる事が多いようです。性器ヘルペスは一度感染してしまうと治療を行ってもウィルスが体内に潜んでいるため、過労や病気などで免疫力が落ちた時に何度でも再発する嫌な疾患です。ヘルペスの症状が出たら積極的に抗ウイルス薬の内服をすることで再発やパートナーへの感染を予防する事が出来ます。

2018.05.26

FM21「ゆんたく健康トーク(H29.10.2放送)」選曲リスト

H29年10月2日放送のFM21「ゆんたく健康トーク」で、「泌尿器科でよく診る疾患」について話しをさせていただきます。番組中に使用した曲のリストです。(歌はすべてRod Stewart)

#1.GOOD MORNING LITTE SCHOOL GIRL
原曲 Sonny Boy Williamson (1937年)

#2.HAVE YOU EVER SEEN THE RAIN
邦題『雨を見たかい』 原曲:C.C.R(Creedence Clearwater Revival)(1971年)

#3.DA YA THINK I’M SEXY?
邦題 『アイムセクシー』
1979年2月10日から4週間Billboard Hot 100の首位となる大ヒット曲です。

#4.YOU’RE IN MY HEART
邦題『胸につのる想い』(1977年)

#5.STILL THE SAME
邦題 『裏切りのゲーム』 原曲 Bob Seger(1978年)

2018.05.26

UUIを御存じですか?

タレントの西村知美さんが、『トイレに間に合わない…その症状はUUI(切迫尿失禁)かもしれません。』とTVのCMで啓発キャンペーンを行っていますね。 このCMが気になっている御婦人は結構いらっしゃるのではないでしょうか。

UUI(切迫尿失禁)とは過活動膀胱の症状の一つで、「突然の強い尿意によりトイレに間に合わず尿が漏れてしまう症状」の事を言い、英語の『Urgency Urinary Incontinence(切迫性尿失禁)の頭文字をとってUUIと最近から呼ばれるようになりました。

一方で過活動膀胱(OAB: Over Active Bladder)とは尿意切迫感(突然に起こる、抑えられないような強い尿意で、がまんすることが難しいもの)を必須症状とした症候群の事をいいます。
なお、過活動膀胱(OAB)の方によく見られる症状は以下の通りです。

・急にトイレに行きたくなり間に合わないかとひやひやする。
・夜間に何度もトイレに起きてよく眠れない
・テレビの観覧中や家事、電話の最中にすぐトイレに来たくなる。
・尿を漏らしてしまう
・長時間の外出を避けるようになる
・トイレが気になり旅行が楽しめない

過活動膀胱(OAB)は40歳以上の女性ではおよそ10人に1人の割合で見られる症状で、過活動膀胱の症状を自覚する女性のうち約3分の2にUUIの症状はみられます。 このようにOABやUUIは誰にでも起こり得る症状ですが、相談をしたくてもなかなか言い出せないため、「加齢や体質のせいだ。」とあきらめて我慢をしている方が多いと思われます。 OABやUUIは、問診や腹部超音波検査、尿検査等の比較的簡単な検査で診断がつき、適切な治療により症状の改善が期待できますので、恥ずかしがらずに医療機関を受診していただきたいと思います。

2018.05.26

前立腺結石、前立腺石灰化について

健診や人間ドックの検査結果で、『前立腺結石』あるいは『前立腺石灰化』を指摘される方は多いと思います。そこで今回のコラムのテーマとして取り上げたいと思います。

前立腺結石とは
前立腺結石とは、前立腺のなかに石や石灰化を生じた状態です。

原因は
前立腺結石は、前立腺肥大症や尿道狭窄等が原因で前立腺液(精液の一部)の流れが悪くなり、前立腺の炎症を起こした結果生じると考えられています。

症状
前立腺結石はほとんどの人が無症状です。ただし、前立腺炎を合併すれば発熱や、痛み、尿の濁り(膿尿や血尿)を来すことがあります。

治療
前立腺結石自体では自覚症状を伴う事は無く、通常は治療の必要はありません。排尿障害や痛み、陰部や下腹部、会陰部の不快感を伴う場合には前立腺炎の治療を行います。

予防
前立腺結石の予防方法はありません。前立腺結石は健康な男性でも加齢と共に増加し50歳以上の約80%に見られます。

最後に
前立腺結石自体はあまり問題となる事はありません。ところが前立腺結石が好発する年齢の方は、前立腺肥大症や前立腺がん、前立腺炎等の病気が潜在している可能性もありドック等では泌尿器科での二次検査を勧められることが多いでしょう。

2018.05.26

FM21「ゆんたく健康トーク(H28.10.3放送)」選曲リスト

H28年10月放送のFM21「ゆんたく健康トーク」で男性更年期障害(LOH症候群)についてお話しをさせていただきました。番組中に流した曲のリストです。

#1.ヨシ子さん(桑田佳祐)2016年6月29日
桑田佳祐の16枚目ソロシングル
歌詞の中でR&B,HIPHOP,EDM,サブスクリプション等、最先端の音楽用語に対応しきれないおじさんのぼやきは、自分と重なって見えます。(笑)

#2.DON’T GIVE UP
アルバム イマジンプロジェクト(ハービー・ハンコック)より
オリジナルは1986年、Peter Gabriel(ピーター・ガブリエル)、Kate Bush(ケイト・ブッシュ)のデュエットでリリースされた曲です。

#3.IT’S NOGAME PART1 (DAVID BOWIE)
1980年発売のアルバム SCARY MONSTERS(DAVID BOWIE)収録

#4.ドクトク君(竹中直人)
1996年10月18日リリース メルシィ・ボク(竹中直人)より

#5.LOW(REM)
LOH症候群(ロー症候群)を覚えてもらうために、LOW(スペルも意味も違いますが)と言う曲を選択。(笑)

#6.JORDU「DUKE JORDAN」
TV番組「笑っていいとも」のコーナー、「ちょい悪親父」のテーマ曲として使用されていた曲。

2018.05.26

陰部かぶれ、湿疹

沖縄では蒸し暑いこの時期、「陰部の皮膚や亀頭部が赤くなった」、「痒い」、または「痛い」という症状で受診する方は多く、その診断のほとんどが陰部湿疹や亀頭包皮炎です。

陰部は湿度があり、常に体温で温かい上陰毛の毛穴からは皮脂腺(アポクリン腺)が分泌されるため細菌や真菌が繁殖しやすい環境にあります。 
また、包茎の方は亀頭と包皮の間に恥垢(ちこう)がたまりやすく、恥垢(ちこう)や汗、おしっこ等を雑菌が分解した結果できるアンモニアが皮膚を刺激して局所のかゆみ、痛み、赤み、腫れ等の原因となります。

その他にも、アレルギー(ゴム製品やゼリー)や感染症が原因となるケースもあります。

陰部が汗でむれないように風通しの良い下着を選択し、汗をかいたらこまめにシャワーに入るなど局所の清潔を保つ事は当然の事、自己判断で手持ちの軟膏薬を使用するのではなく医療機関でしっかりと原因を追究して適切な治療を行いましょう。

2018.05.26

膀胱鏡検査は痛いですか?

「膀胱鏡検査は痛いですか。」と患者さんからよく問われます。
単純性膀胱炎等、症状や尿検査で診断が明らかな患者さんに最初から膀胱鏡検査を行うことはありませんが、膀胱がん、膀胱結石、血尿(膀胱出血、腎出血)等膀胱粘膜の病変が疑われる場合にはやはり膀胱鏡検査を行います。

膀胱鏡には硬性鏡と軟性鏡の二つのタイプがあり、硬性鏡は金属でできた棒状の内視鏡で、軟性鏡は胃カメラのようにくねくねと曲がるソフトな材質の内視鏡です。

昔は膀胱鏡といえば金属のタイプの硬性鏡しかなく、特に男性の場合は尿道の長さが約18㎝もあるので、膀胱鏡検査はかなり痛くて辛い検査でした。(硬性膀胱鏡は鉛筆程度の太さがあるので、尿道に金属の鉛筆を挿入する事を想像するとぞっとしますよね。)

私が18年前に勤務をしていた赤十字病院で、同僚のスタッフ(当時40歳代男性)に膀胱鏡検査を施行しました。 彼は膀胱がんの恐ろしさを知っていますので意を決して膀胱鏡検査を受けてくれましたが検査が終わった後、『たとえ膀胱がんになろうと、もう二度と膀胱鏡検査は受けない。』と捨て台詞を吐いて診察室を出ていきました。 硬性膀胱経検査はそれ程きつかったようです。

皆さん、ご安心下さい。 今では、医療機器メーカーの技術開発力の恩恵で痛みの少ない軟性鏡が普及しております。 軟性鏡は硬性鏡に比べて数倍も高価なのですが、「18年前の同僚スタッフの恨み節」が忘れられず、当クリニックでは開業当初から軟性膀胱鏡を導入いたしました。

もし患者さんから「膀胱鏡検査は痛いですか?」と聞かれたら、当クリニックでは「痛くないとは言いませんが、少しだけ痛いかもしれません。」と答えます。

2018.05.26

精巣捻転

金タマがねじれて腐れ落ちる病気(精巣捻転)
金玉がねじれて、最悪の場合は精巣(睾丸)の細胞が壊死して摘出する場合もある恐ろしい病気についてのお話です。
精巣(睾丸)の解剖を分かりやすいように、天井からぶら下がった裸電球で例えて説明いたします。

電球は精巣(睾丸)、電気コードは精索(せいさく)に相当します。
電球にあたる精巣(睾丸)は、精子や男性ホルモンを産生する機能を持っています。
そして電気コードにあたる精索(せいさく)には、血管や神経等が通っています。

何らかの原因で、電球が回転すると電気コードがねじれてしまいます。 言い換えれば、精巣(睾丸)が回転し、精索がねじれる事によって、精索内の血管がつぶれてしまい精巣が必要とする栄養分や酸素が遮断されてしまうために時間の経過とともに精巣の組織が壊死してしまいます。

精巣捻転後発症後6時間~12時間で精巣の細胞は壊死してしまうのでその前に修復(ねじれた精索をもとに戻す手術)をしなければ精巣を失ってしまう事になります。

精巣捻転は20歳以下の若い男性に好発します。原因は、生まれつき精巣の固定が弱いためで、正常なら精巣はしっかりと固定されており捻転は起こりません。思春期に頻発し、その理由は二次性徴に伴い精巣が急激に発育することで精巣の重みで精索がねじれるからです。

思春期の子が、「朝起きたら陰嚢が腫れて痛い」、あるいは「運動後に突然下腹部が痛くなった。」と訴えた場合は精巣捻転が疑われますので、早めに泌尿器科、もしくは小児外科で見てもらうようにしましょう。

2018.05.26

前立腺がん検査

PSA(前立腺腫瘍マーカー)の異常
人間ドックや検診でPSA値の異常を指摘されると泌尿器科で二次検診を受けるよう指導されます。(または紹介状をもらいます。)
そこでPSAについて簡単に説明をさせていただきます。

前立腺の組織が破壊されるとPSAという蛋白は血液中に漏れ出してしまうため、血液検査でPSAの値が異常高値を示します。
要するに、血液検査でPSAの値が高い場合には前立腺の病気の存在が示唆されるのです。 
PSA値が異常高値を示す疾患には、①前立腺肥大症、②前立腺炎、④前立腺がんの3つが挙げられますが、その鑑別診断は泌尿器科専門医で行います。
泌尿器科専門医ならば症状の経過、超音波検査、尿検査、触診(直聴診)で診断は予想がつきますが、がんが疑わしい場合にはさらにMRI検査や針生検を行います。

前立腺がんはもともと欧米に多い疾患でしたが、食生活の欧米化に伴い近年では日本でも罹患率が急増し、2020年には前立腺がんはすべてのがんのなかで肺がんに次いで2番目に高い罹患率になると予想されています。(*1)

いかなる病気も早期発見、早期治療が大切です。 PSA値の異常を指摘されたら躊躇せず早めに泌尿器科を受診してください。
当クリニックでは、同仁病院、浦添総合病院、おもろまちメディカルセンター等と連携しMRI検査を潤滑に行える上、前立腺針生検も当クリニックで施行可能ですのでPSA値の異常を指摘されたら遠慮なくご相談下さい。

(*1)参考資料: 大野ゆう子、中村隆、他.日本のがん罹患の将来推計-ベイズ型ポワソン・コウホートモデルによる解析に基づく2020年まで

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